Angioplastia subintimal após trombose tardia de stent implantado em artéria hepática de fígado transplantado / Subintimal angioplasty after late thrombosis of hepatic artery stent implanted in liver transplantation

Os autores relatam um caso de estenose de artéria hepática transplantada tratada com angioplastia e stent, que evoluiu para trombose completa após 30 dias do procedimento. Realizada trombólise intra-arterial e angioplastia subintimal com sucesso. Controle angiotomográfico após 90 dias demonstra perviedade da artéria hepática.

The present study reports a case of hepatic artery stenosis treated by percutaneous transluminal angioplasty and stent. After 30 days, this artery occluded and the patient was submitted successfully to thrombolysis and subintimal percutaneous angioplasty. Ninety days after the procedure a computed tomography showed patency of hepatic artery.

Hepatitis autoinmune en niños: clínica y manejo / Autoimmune hepatitis in children: clinical and management

La hepatitis autoinmune (HAI), es una enfermedad inflamatoria crónica y progresiva, que se caracteriza histológicamente por un denso infiltrado de células mononucleares en vías portales, y cuya patogenia se le atribuye a una reacción inmune frente a autoantígenos hepatocelulares demostrado serológicamente por la presencia de autoanticuerpos específicos y aumento en los niveles de las aminotransferasas y de inmunoglobulina tipo IgG, en ausencia de una etiología conocida. Son reconocidos dos tipos de HAI en la infancia: HAI tipo I, que se caracteriza por la presencia de anticuerpos (anti músculo liso SMA) y/o antinucleares (ANA), y la HAI tipo II,que se caracteriza por anticuerpos antimicrosomales de riñón hígado (anti-LKM). La etiología de la HAI es desconocida, aunque tanto factores genéticos como ambientales están implicados en su expresión. El fenotipo clínico de la HAI en niños varía en gran medida, va desde una evolución leve a un curso fulminante. La HAI es sensible a la terapia inmunosupresora. El trasplante hepático está indicado en pacientes que presentan insuficiencia hepática fulminante (encefalopatía) y los que desarrollan enfermedad hepática terminal.

Autoimmune hepatitis (HAI) is a chronic and progressive inflammatory disease, characterizedhistologically by a dense infiltrate of mononuclear cells in the process portals, and whose pathogenesis is attributed to an immune response against hepatocellular autoantigens demonstratedserologically by the presence of specific autoant ibodies and increased levels of aminotransferases and immunoglobulin IgG, in the absence of known etiology. Recognized two types of HAI in childhood: type I, characterized by the presence of antibodies (smooth muscle anti SMA) and / or antinuclear (ANA) and type II, characterized by anti-microsomal antibodies liver kidney (anti-LKM). The etiology of HAI is unknown, a l though both gene t i c and environmental factors are involved in its expression. The clinical phenotype of the HAI in children varies greatly, ranging from a slight evolution to a fulminant course. The HAI is sensitive to immunosuppressive therapy. Liver transplantation is indicated in patients with fulminant hepatic failure (encephalopathy) andthose who develop end-stage liver disease.

Trasplante hepático en pacientes infectados por el VIH-1 / Liver Transplantation in HIV-1 infected patients

Actualmente la enfermedad hepática es una de las causas más importantes de morbilidad y mortalidad en los pacientes con infección por VIH. La supervivencia de los pacientes con enfermedad hepática terminal es más corta comparada con la de las personas no infectadas. La infección por VIH ha dejado de ser una contraindicación para el trasplante de órganos sólidos...

Currently, liver disease is one of the most important cause of morbidity and mortality in HIV-1 infected patients. Survival of HIV-coinfected patients with end-stage liver disease (ESLD) is poor and shorter than that of the non-HIV-infected population. HIV infections is no longer a contraindication to solid organ transplantation...

Trasplante hepático en Chile: Aspectos generales, indicaciones y contraindicaciones (Documento de consenso) / General considerations, indications and contraindications for liver transplantation in Chile: A multicenter consensus development document

Liver transplantation is an excellent therapeutic option for terminal liver disease. During the last decades the results of liver transplantation have improved significantly with a patient survival rate of nearly 90 percent at one year and 80 percent at 5 years of follow-up. The main indications for liver transplantation include: end-stage liver disease associated to cirrhosis, acute liver failure, and hepatic tumors (mainly hepatocarcinoma). The absolute contraindications for a transplant are less frequent than in the past, and include: severe co-morbidity (cardiac or pulmonary), sepsis, advanced HIV disease and extra-hepatic malignancy. This document presents a Consensus of the main groups performing liver transplantation in Chile, about its indications and contraindications. It also reviews general aspects of liver transplantation, including the selection and referral of liver transplant candidates, allocation of organs and the evaluation of severity of liver disease.

Quimioembolización hepática en el manejo terapéutico del hepatocarcinoma: Reporte de dos casos / Chemoembolization of hepatocarcinoma: Report of two cases

Chemoembolization is a therapeutic alternative for those patients with hepatocarcinoma that cannot be excised surgically or that are waiting a liver allograft. We report two patients with hepatocarcinoma who were subjected to chemoembolization. A 65 years old male with a chronic liver disease and right lobe hepatocarcinoma, waiting for a liver transplantation, was subjected to two sessions, of chemoembolization four weeks apart. A magnetic resonance showed a 80 percent reduction of tumor volume one month later. A 72 years old diabetic male with an alcoholic liver disease with two hepatocarcinoma in the right lobe was subjected to two sessions of chemoembolization, separated by four weeks. A magnetic resonance one month later showed the absence of blood flow in both lesions, suggesting complete necrosis.

Derivación portocava transitoria en el trasplante hepático con preservación de la cava / Temporary portocaval shunt in the liver transplant with vena cava preservation

El uso de la derivación portocava durante el trasplante hepático ortotópico mejora la hemodinámica, puede contribuir a reducir los requerimientos de glóbulos y protege la función renal, aunque incrementa moderadamente el tiempo quirúrgico...

The use of the portocaval shunt during the liver orthotopic transplantation improves the hemodynamics, contributes to reduce the requirements of red blood cells and and protects the renal function, although it moderately increases the surgical time...

Resultados do transplante hepático em pacientes com diagnóstico pré-operatório de hepatocarcinoma / Results of liver transplantation in patients with preoperative diagnosis of hepatocellular carcinoma

RACIONAL: O hepatocarcinoma é o tumor hepático maligno mais freqüente em humanos e sua forte associação com a cirrose torna a abordagem terapêutica ainda um desafio. O transplante hepático é o tratamento de escolha para os pacientes cirróticos com hepatocarcinoma irressecável em estágio precoce OBJETIVO: Avaliar a evolução pós-transplante de 15 pacientes cirróticos com diagnóstico pré-operatório de hepatocarcinoma precoce irressecável que preenchiam os Critérios de Milão e foram submetidos a transplante hepático entre setembro de 1991 e dezembro de 2003 no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente os dados clínicos dos 15 receptores de transplante hepático tendo como parâmetros principais a sobrevida do paciente e a ocorrência de recidiva tumoral após o transplante RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi 49,2 ± 14,3 anos, sendo a hepatite crônica C a causa implicada em 60 por cento dos casos. Em 80 por cento dos pacientes realizou-se terapia adjuvante pré-transplante (quimioembolização ou alcoolização). Na análise dos explantes hepáticos constatou-se que 5 dos 12 pacientes (38,5 por cento) submetidos a terapia adjuvante apresentavam necrose completa do tumor, enquanto os demais apresentavam alguma extensão de tecido tumoral viável. Em apenas 4 dos 15 explantes (26,6 por cento) constatou-se invasão microvascular. A mediana do seguimento pós-transplante foi de 33 meses (8_71 meses), tendo ocorrido apenas um óbito precoce, não relacionado à recidiva tumoral (sepse biliar). A sobrevida pós-transplante livre de recurrência em 1 e 3 anos no grupo foi de 93 por cento CONCLUSÕES: O transplante hepático é uma excelente alternativa de tratamento em pacientes cirróticos com hepatocarcinoma irressecável em fase precoce, alcançando elevados índices de sobrevida livre de recurrência tumoral.

BACKGROUD: Hepatocellular carcinoma is the most frequent malignant hepatic tumor in humans, and its association with cirrhosis makes the therapeutic approach still a challenge. Liver transplantation is the treatment of choice for cirrhotic patients with unresectable early hepatocellular carcinoma AIM: To evaluate the post-transplant outcome of a cohort of 15 cirrhotic patients with preoperative diagnosis of unresectable early hepatocellular carcinoma according the Milan criteria who underwent liver transplantation between September 1991 and December 2003 METHODS: We retrospectively reviewed the clinical data from 15 liver transplant recipients and the explanted livers were assessed for the efficacy of preoperative therapy. Patient survival and tumor recurrence were evaluated as primary outcome measures RESULTS: The mean age of the patients was 49.2 ± 14.3 years and hepatitis C was the etiology of the underlying liver disease in 60 percent. Preoperative therapy, either chemoembolization or percutaneous ethanol injection, was performed in 12 (86 percent) patients. Complete necrosis of all tumoral lesions were observed in 5 of 12 patients (44,66 percent); all others had variable amounts of viable tumor in the explanted liver. Only 4 of the 15 (26.6 percent) explanted livers had microscopic vascular invasion. The median post-transplant follow-up was 33 months (range: 8-71months) and no tumor recurrence was detected during this period. The only death was an early event not related to the tumor. The recurrence-free survival rates at 1 and 3 years were 93 percent CONCLUSION: Liver transplantation has emerged as a good alternative for cirrhotic patients with early hepatocellular carcinoma not amenable to curative resection, offering excellent recurrence-free survival rates.

Liver glutathione depletion after preservation and reperfusion in human liver transplantation

OBJETIVO: O estresse oxidativo é um importante mecanismo responsável pela disfunção dos enxertos após transplante de fígado (TF). Sabe-se que níveis baixos de Glutationa reduzida (GSH) deixam os enxertos vulneráveis aos danos de reperfusão. O objetivo deste estudo foi avaliar as concentrações de GSH e da Glutationa oxidada (GSSG), os danos hepatocelulares e a função em enxertos ótimos e subótimos após TF. MÉTODOS: Foram realizadas biópsias em 33 pacientes imediatamente antes do implante e duas horas após a reperfusão, permitindo a determinação do GSH, GSSG e o cálculo do índice de stress oxidativo (GSH/GSSG). Foram medidas as transaminases hepáticas e as atividades da Protrombina (TP) e do Fator V para avaliação dos danos hepatocelulares e da função do enxerto, respectivamente. O dano histopatológico foi avaliado através de um índice de cinco parâmetros. RESULTADOS: Houve uma diminuição nos níveis de GSH (p<0.01) 0.323 ± 0.062 ìmol/g to 0.095 ± 0.01 ìmol/g and 0.371 ± 0.052 ìmol/g to 0.183 ± 0.046 ìmol/g) e aumento nos níveis de GSSG (0.172 ± 0.038 ìmol/g to 0.278 ± 0.077 ìmol/g and 0.229 ± 0.048 ìmol/g to 0.356 ± 0.105 ìmol/g) (p<0.05). Houve diminuição do GSH/GSSG (2.23 ± 0.31 to 0.482 ± 0.042 and 2.47 ± 0.32 to 0.593 ± 0.068). Nenhuma diferença entre os grupos ótimo e subótimo foi vista após duas horas de reperfusão. Os escores de danos histopatológicos foram maiores no grupo subótimo (6.46 ± 0.4 vs. 5.39 ± 1.1) (p<0.05) e mostraram correlação com o TP e fator V no grupo Ótimo (p<0.05). A análise multivariada apontou a esteatose como um fator de risco independente para a ocorrência de danos histopatológicos (p<0.05). CONCLUSÃO: Houve uma significativa depleção de GSH e formação de GSSG após a preservação em solução devido a um intenso estresse oxidativo nos enxertos ótimos e subótimos, porém estes níveis não se correlacionaram com a viabilidade dos enxertos.

New photonic technologies for the treatment and diagnosis of hepatic diseases: an overview of the experimental work performed in collaboration, between Physics Institute of São Carlos and Ribeirão Preto Faculty of Medicine of the University of São Paulo / Novas tecnologias fotônicas no tratamento e diagnóstico de doenças hepáticas: uma revisão dos trabalhos experimentais realizados em colaboração, entre o Instituto de Física de São Carlos e a Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo

Recent advances in optical techniques have created a great range of possibilities for diagnosis and therapeutics in liver related diseases. With the uses of efficient light sources like lasers and LEDs (Light Emitting Diodes) it is possible to employ the light-tissue interaction to promote hepatic tissue regeneration after partial hepatectomy, to detect hepatocarcinoma and steatosis by utilizing optical fluorescence, to evaluate the metabolism of the liver during hepatic transplantation as well as to treat liver tumors. We present here an overview of the technique presently in development at the Ribeirâo Preto Faculty of Medicine - USP in cooperation with the Physics Institute of São Carlos -USP. The results obtained so far have been the subject of a list of publications and are here presented as an overview. A new perspective for modern application of optical techniques in different medical practices related to the liver is presented.

Recentes avanços em técnicas ópticas têm propiciado vasto campo de possibilidades tanto para o diagnóstico quanto para a terapêutica de doenças hepáticas.Com o uso de eficientes fontes de luz como o laser e Light emitting diodes (LED) é possível utilizar a interação luz-tecido para promover a regeneração hepática após hepatectomias parciais,detectar hepatocarcinoma, esteatose e outras alterações do fígado pelo uso da fluorescência óptica,para avaliar o metabolismo hepático durante o transplante de fígado e na abordagem diagnóstica e terapêutica de alterações hepatocelulares. Os autores apresentam uma ampla revisão de técnicas atualmente em desenvolvimento na Divisão de Gastroenterologia Cirúrgica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo num trabalho cooperativo com o Instituto de Física de São Carlos da USP. Os resultados obtidos até agora têm sido motivo de lista de publicações que são aqui apresentados em forma de revisão. Uma nova perspectiva de moderna aplicação de técnicas ópticas em várias situações clínico-cirúrgicas relacionadas com o fígado é apresentada e amplamente discutida.

Liver transplantation: expectation with MELD score for liver allocation in Brazil / Transplante hepático: expectativas com escore MELD para alocação de fígado no Brasil

Liver transplantation represents the most effective therapy for patients suffering from chronic end-stage liver disease. Until very recently, in Brazil, liver allocation was based on the Child-Turcotte-Pugh score and the waiting list followed a chronological criterion. In February 2002 the Model for End-stage Liver Disease (MELD) score was adopted for the allocation of donor livers in the US. After that change, an increased number of patients with more severe liver disease was observed, although there was no difference in 1-year patient and graft survival. A reduction in waiting-list mortality was also observed. In Brazil, the MELD score was adopted on May 31st, 2006. Good results are expected regarding the new criterion for allocation.

O transplante de fígado representa o tratamento mais eficiente disponível no momento para pacientes com doença hepática crônica terminal. Em fevereiro de 2002 o escore - Model for End-stage Liver Disease (MELD), o qual determina a gravidade da doença com estimativa de mortalidade em três meses, foi implantado para alocação de doadores de fígado nos Estados Unidos. Conseqüentemente foi observado um maior número de pacientes graves transplantados, com redução de mortalidade na lista de espera e não houve diferença de sobrevida em um ano de paciente e enxerto. Até recentemente no Brasil a alocação de órgãos era baseada no critério cronológico de acordo com a inclusão em lista de espera para transplante de fígado, doador cadáver. Há poucos dias (31 de maio de 2006), foi publicada a portaria que institui o critério de gravidade para alocação de fígado. Expectativas quanto aos resultados e o impacto dessa mudança na realidade brasileira são aguardados.

Falla hepática fulminante aguda: Cuando el transplante hepático es la única solución / Fails liver explosive sharp: When the transplante liver is the only solution

La falla hepática fulminante aguda no es una entidad frecuente en la población pediátrica pero cuando ésta se presenta, pone en serios aprietos al equipo médico. En general todos estos pacientes terminan llevándose a transplante hepático en unas condiciones generales difíciles. Sin embargo una buena estabilización perioperatoria, la pronta consecución de un donante vivo o cadavérico y los avances recientes en las técnicas quirúrgicas y en la inmunosupresión se traducen en buenos resultados. La falta de circulación colateral típica del paciente con hepatopatía crónica, la mayor incidencia de injuria pulmonar y el sangrado perioperatorio son puntos de interés para el anestesiólogo...

Impacto dos enxertos esteatóticos na função inicial e prognóstico após transplante de fígado / Impact of steatotic grafts on initial function and prognosis after liver transplantation

Racional - Enxertos esteatóticos são considerados fatores de risco para disfunção hepática ou mesmo disfunção primária após transplante hepático, e enxertos com mais de 50% de infiltração gordurosa são rotineiramente descartados. Objetivo - Avaliar o impacto do esteatose macro e microvesicular no pós-operatório inicial de transplante hepático objetivando observar sua função inicial e se serve para prognóstico. Casu;istica e Método - 48 pacientes submetidos a transplante do fígado foram divididos com dois grupos em esteatose macrovesicular (MG) e microvesicular (mG) os grupos foram divididos em subgrupos: não existência de esteatose (G1), com esteatose grau I e II (G2) e presença de esteatose grau III e IV (G3). A função hepática foi analisada através da AST, TAP, BT e RNI. Todos os resultados foram estatisticamente analisados. Resultados - 15 enxertos tiveram esteatose macrovesicular, 13 (27,0%) até 50% de infiltração gordurosa (MG2) e dois (4,1%) com mais do que 50% (MG3). Trinta e três (69,7%) enxertos não tiveram esteatose macrovesicular (MG1). A função inicial do fígado foi adequada em vinte e seis (78,7%), dez (76,9%), e dois (100%) pacientes respectivamente de subgrupos MG1, MG2, e MG3 (P=0,606). Vinte e seis enxertos tinham esteatose microvesicular, 18 (37,5%) até 50% de infiltração gordurosa (mG2) e oito (16,6%) com mais do que 50% (mG3). Vinte e dois (45,8%) dos enxertos não tiveram esteatose microvesicular (mG1). A função inicial do fígado foi adequado em 16 (72,7%), 16 (88,8%) e seis (75,0%) pacientes respectivamente de subgrupos mG1, mG2 e mG3 (P=0,547). Tiveram índices de sobrevivência de trinta dias 90,9%, e 100% e87,5% respectivamente em subgrupos mG1, mG2 e mG3 (P=0,380). Conclusão - Esteatoses macro e micromodulares podem apresentar adequada função inicial nos enxertos hepáticos transplantados e não comprometem a sobrevida. Portanto, os fígados nesta condição não deverão ser rotineiramente descartados.

Hepatite colestática associada ao vírus da hepatite C pós-transplante hepático: estudo virológico, histopatológico e imuno-histoquímico / Severe recurrent cholestatic hepatitis after liver transplantation: virological, histological and immuno-histochemical evaluation

A evolução da recorrência da hepatie C pós-transplante hepático pode ter um curso bastante variável. Raramente a doença pode progredir para uma forma conhecida como hepatite recorrente colestática grave, cuja patogenia ainda não é bem conhecida. Nós estudamos nesse trabalho alguns aspectos virológicos, histológicos e imunohistoquímicos de seis pacientes com essa forma rara de recorrência da doença, tendo como comparação um grupo pareado de seis pacientes transplantados com a forma leve de hepatite C recorrente, e como controle imunocompetente, cinco pacientes não transplantados com hepatite crônica pelo vírus C. Foram avaliados como possíveis fatores preditivos de gravidade da progressão da recorrência: viremia do VHC, evolução de quasispécies, parâmetros histopatológicos, e imunoreatividade para o antígeno core do VHC.Following liver transplantation (OLT) HCV-related disease severity is highly variable, with a minority of cases progressing to an extremely severe form of cholestatic hepatitis, in which the pathogenesis is not yet understood. We aim to compare virological, histological and immunohistological changes in patients developing mild and severe post-OLT HCV recurrence. Twelve patients with recurrent HCV infection were studied (6 with severe and 6 with mild disease). Five HCV-infected immunocompetent patients were used as controls. We looked at viral load, quasispecies evolution of HCV, several histological parameters and immuno-reactivity of core antigens at three time-points (pre-OLT, early post-OLT and late post-OLT) as predictors of severity of recurrence post-OLT...

Polimorfismo genético da glutationa S-transferase u1 (GSTM1) nas lesões hepáticas secundárias à infecção pelo vírus da heptite C antes e após o transplante hepático: associação com o carcinoma hepatocelular / Genetic polymorphism of glutatione S-transferase u1 (GSTM1) in hepatic lesions secondary to hepatitis

Avaliou-se, em pacientes transplantados por cirrose pelo vírus da hepatite C, a associação entre o genótipo nulo do gene glutationa S- transferase M1 e: a) ocorrência do carcinoma hepatocelular e/ou nódulo displásico de alto grau no fígado explantado; b) ocorrência da recidiva e gravidade da hepatite C no enxerto. Este gene foi analisado por técnica de PCR através do DNA extraído de blocos de parafina do fígado explantado, respectiva vesícula biliar, biópsia do tempo zero do transplante hepático e da recidiva da hepatite C no enxerto quando a mesma ocorreu. O genótipo nulo deste gene foi associado com a ocorrência do carcinoma hepatocelular e/ou nódulo displásico de alto grau no explante / This study evaluated the association of null genotype of glutathione S-transferase M1 in patients submitted to a liver transplant for cirrhosis due to hepatitis C virus infection and: a) the ocurrence of hepatocellular carcinoma and/or high grade dysplastic nodule in explanted liver; b) recurrence of hepatitis C and it’s severity in the graft. This polymorphism was evaluated by PCR of DNA extracted from paraffin blocks of explanted liver and gallblader, biopsies of time zero of liver transplantation and recurrence of hepatitis C when it happened. This polymorphism was associated with the ocurrence of hepatocellular carcinoma...

Trasplante hepático, manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos: una opinión de dos continentes / Liver transplantation: post-surgical care in the intensive care units

Desde el descubrimiento de la ciclosporina, los avances en el manejo de los pacientes trasplantados han sido parte fundamental del cuidado postoperatorio en las unidades de cuidados intensivos. Lentamente, la recuperación de estos pacientes paso de un simple cuidado posquirúrgico a un detallado enfoque y manejo por sistemas, con énfasis en la recuperación fisiopatológica de los pacientes con enfermedad hepática. Por lo tanto, la frecuente aparición de complicaciones pulmonares, cardiovasculares, hematológicas, infecciosas, etc., en este grupo de pacientes ha hecho del cuidado pos-trasplante hepático una parte fundamental de la especialización del cuidado crítico. Los avances en tecnología genética, quirúrgica y farmacológica harán del paciente trasplantado un paciente común en las unidades de cuidado intensivo

Hepatitis viral y trasplante hepático / Viral hepatitis and liver transplant

El trasplante hepático constituye una opción terapéutica en algunos pacientes con hepatitis viral, tanto en las formas agudas fulminantes como en las crónicas avanzadas con lesión hepática irreversible. En el caso de la infección por virus de la hepatitis B, el riesgo de recurrencia y muerte por insuficiencia hepática post-trasplante están siempre presentes, la recurrencia es menor en caso de hepatitis fulminante y mayor en pacientes con cirrosis. La recurrencia está relacionada a la replicación viral presente al momento del trasplante, cuando el ADN es positivo puede alcanzar hasta un 90 por ciento. La administración de inmunoglobulina hiperinmune constituye la mejor manera de prevenir la reinfección. La hepatitis crónica a virus C representa la principal causa de todas las indicaciones de trasplante hepático en Estados Unidos. Si bien la mayoría de los pacientes trasplantados desarrollan nuevamente infección por virus C, las alteraciones hepáticas son menos severas que las provocadas por el virus B, siendo la sobrevida de un 80 por ciento al primer año de trasplantados y de hasta un 75 por ciento a los tres años; las medidas terapéuticas para evitar la recurrencia han tenido poco éxito

Aplicación de los procedimientos percutáneos terapéuticos en un programa de trasplante hepático / Patients treated percutaneously in a liver transplant program

Se presentan 31 pacientes de un programa de trasplante hepático, que fueron sometidos a tratamientos percutáneos. Siete los recibieron en el período pretrasplante para resolver principalmente episodios de colangitis. Veinticuatro, los recibieron en el postoperatorio y comprendieron tres procedimientos: drenaje percutáneo de colecciones intraabdominales, de la vía biliar y de colecciones pleurales. La efectividad de estos métodos es elevada, con baja morbimortalidad inherente a la técnica, por los que son de aplicación frecuente en los complejos pacientes con trasplante hepático

Estudo prospectivo das complicaçöes biliares e fatores de risco associados após o transplante hepático ortotópico em adultos

Resumo: Atualmente, o transplante hepático é reconhecido como a mais efetiva opçäo terapêutica no tratamento de pacientes com doenças hepáticas terminais, contudo algumas complicaçöes continuam a produzir contratempos durante o período pós-operatório, tais como aquelas referentes à reconstruçäo biliar. Este trabalho tem por objetivo definir e comparar a incidência das complicaçöes biliares após três diferentes tipos de reconstruçäo do colédoco, analisar os possíveis fatores etiológicos predisponentes e as modalidades terapêuticas empregadas. Para tal, foram estudados, prospectivamente, 222 pacientes adultos submetidos a 239 transplantes ortotópicos do fígado, na Liver Unit-Queen Elizabeth Hospital-Birmingham-Inglaterra, divididos em três grupos quanto a reconstruçäo biliar: Grupo 1-110 enxertos com coledococoledocostomia com tubo em "T", grupo 2-89 com coledococoledocostomia sem tubo em "T" e, Grupo 3-40 com coledocojejunostomia em Y de Roux. Quarenta e quatro enxertos (18,4 por cento) apresentavam complicaçöes biliares, sendo 26 (23,6 por cento) do Grupo 1, 10 (11,2 por cento) do Grupo 2 e 8 (20 por cento) do Grupo 3. Houve diferença estatisticamente significante entre os Grupos 1 e 2 (p<0,05). As fístulas foram responsáveis por 59,1 por cento das complicaçöes seguidas pela obstruçäo em 38,6 por cento. O emprego do tubo em "T" foi o único fator predisponente que resultou num maior índice de complicaçäo. Contudo, 42,3 por cento dos pacientes do Grupo 1 foram tratados de maneira conservadora, contra 20 e 25 por cento, respectivamente, dos Grupos 2 e 3. Todos os outros casos necessitaram tratamento intervencionista, quer radiológico ou cirúrgico. Um paciente do Grupo 1 e outro do Grupo 3 foram a óbito por decorrência desta complicaçäo.

Transplante hepático em pacientes AgHBs positivos: estado atual / Hepatic transplantation in patients with liver disease related to Hepatitis B

A maioria dos pacientes que se submetem a transplante hepático por doença hepática crônica causada pelo vírus da hepatite B irá apresentar recidiva da infecçäo no enxerto. O risco é maior naqueles com evidências de replicaçäo viral antes da cirurgia. A infecçäo no fígado transplantado é responsável por maior morbidade e mortalidadade. Atualmente näo há nenhum método de eficiência comprovada capaz de impedir a infecçäo do enxerto. Alguns autores acreditam que a administraçäo de HBIG em altas doses e por um longo período de tempo pode reduzir a frequência de infecçäo em número significante de pacientes sem evidências de replicaçäo viral antes da cirurgia. O tratamento dos pacientes com infecçäo crônica pelo vírus da hepatite B pós-transplante também é problemático. Atualmente näo se recomenda o transplante hepático naqueles pacientes com infeccçäo crônica pelo vírus B e con evidências de replicaçäo viral. Por outro lado, a frequência de recidiva da infecçäo nos pacientes que säo submetidos a transplante hepático por insuficiência hepática aguda grave causada pelo vírus da hepatite B é pequena. Uma possível explicaçäo é o baixo nível de replicaçäo viral que é usualmente observado nesta situaçäo

Trasplante hepático en niños

El trasplante hepático es reconocido hoy en día como el tratamiento de elección para la falla hepática terminal. El trasplante hepático en niños ha sido históricamente el trasplante que ha ocupado el inicio de varias series en el mundo, como ocurrió con la de Denver/Pittsburgh de Thomas Starzl cuando en 1965 trasplantó una niña de año y medio (1). Varios avances son responsables de los mejores resultados en este campo: el advenimiento de la ciclosporina (CyA), por Borel en 1981, dividió en dos la era de los trasplantes, los avances técnicos en la preservación del órgano, el uso del bypass veno-venoso, la reducción anatómica que ha permitido tomar segmentos de hígado para trasplante en niños, el manejo de la inmunosupresión y del rechazo, las pequeñas dosis de prednisona y su pronta suspensión, que ha permitido practicar en gran número trasplante pediátrico sin los efectos colaterales de esta medicación. Todo esto ha contribuido a que los resultados pediátricos sean mejores que en los adultos.